老年痴呆症评估问卷

这项老年痴呆症 (阿耳茨海默氏病) 评估工具是 "医博士"(DrMed) 根据国际上广为认同的 “TYM 认知功能测试方法” 结合中国的国情而开发的，版权归医博士和新世纪医学公司所有，仅供个人使用，未经书面许可，不得用于任何商业目的。使用说明请参见 www.drmed.cn 。

1. 请填写你的全名： (姓) ；(名) (各 1 分)
2. 今天是星期几？ (1 分)
3. 今天的日期是： (年) ；(月) ；(日) (各 1 分)
4. 你今年多大岁数了？ (1 分)
5. 你的生日是： (年) ； (月) ； (日) (各 1 分)
6. 请抄写这个句子 “好市民总是穿结实的鞋子" (2 分) ，然后读几遍将它记住。
7. 现任中国国家主席是： (姓) ； (名) (各 1 分)
8. 中华人民共和国成立于哪一年？ (1 分)
9. 20 – 4 = ； 16 + 17 = ； 8 x 6 = ; 4 + 15 – 17 = (各 1 分)
10. 请写出拼音以 “S” 开头的 4 种动植物名称 (比如鲨鱼)：； ； ； (各 1 分)
11. 说出萝卜和土豆的一个相似之处： (2 分)
12. 说出狮子和狼的一个相似之处： (2 分)
13. 说出下图中所标示的 5 个服装部件的名称 (各 1 分)
14. 请用直线将下图中的小圆圈连接 (不要管小方块)，使之成为一个英文字母 (3 分)
15. 在下图的钟表面上标上数字 1- 12，然后画上时针和分针，使之显示 9 点 20 分(4 分)
16. 不要看第一页的第 6 题，请写出该题中所要求抄写的句子 (6 分)
17. 这个问题请医务工作者或其他协助测试的人来回答：在测试过程中，病人是否需要帮助？ (请选择其中之一 “不需要 / 几乎不需要 / 需要一点 / 比较需要 / 很需要”，得分分别为 “5 / 4 / 3 / 2 / 1”，比如选 “不需要” 得 5 分)。